Integratiemogelijkheden

Certigo Claims biedt de mogelijkheid om een aantal processen (gedeeltelijk) te automatiseren of ondersteuning te bieden in het schaderegistratie en schadebehandelen proces.

Schadefacturen

Binnen Certigo Claims zijn functies aanwezig om schadefacturen op een efficiënte manier te verwerken binnen schadedossiers. De basis stappen zijn hierbij:

• Importeren van schadefacturen; via een Certigo API worden schadefacturen geregistreerd in Certigo Claims.

• Automatisch verwerken van (geïmporteerde) schadefacturen. Afhankelijk van de instellingen leiden facturen tot een compleet afgesloten schadedossier met gedane uitkering of tot een verder af te ronden schadedossier of uitkering door de schadebehandelaar.

Importeren van schadefacturen voorbereiden

Deze functie wordt gebruikt om individuele facturen te verwerken. Een factuur kan alleen worden aangeleverd ten behoeve van relaties die van tevoren zijn opgenomen als mogelijke begunstigden specifiek voor schadefacutren. Dit dient te worden aangevuld met algemene instellingen voor de dekkingen waarop de schadefacturen worden gemeld.

De Certigo API wordt aangeroepen in een voorop opgezet format. Schadefacturen kunnen worden gegenereerd voor zowel nieuwe als bestaande schades.

Importproces en behandeling facturen

Wanneer de structuur en verplichte velden van het bericht in orde zijn zal het importproces starten. Indien dit een schadefactuur op een nieuw dossier betreft zal het systeem, na een aantal controles, een schadedossier aanmaken met een relevante schade, reservering en uitkering aan de beoogde begunstigde. Bij een bestaand schadedossier zal het systeem, na een aantal controles, enkel een uitkering aanmaken voor de opgegeven begunstigde.

De begunstigde zal als volgt worden bepaald:

• Standaard wordt de in de settings opgenomen relatie als begunstigde gehanteerd.

• Indien een afwijkende begunstigde opgegeven wordt in de schadefactuur wordt deze als begunstigde gehanteerd.

• Indien beiden bekend zijn zal de in de setting opgenomen relatie als “Gerelateerde schaderelatie” opgenomen worden bij de schaderelatie voor de begunstigde.

• Indien zowel in de setting als op de aanvraag geen begunstigde aanwezig is zal de schadefactuur geweigerd worden.

Indien een schadefactuur niet door de eerder genoemde controles heen komt zal de factuur uitvallen om beoordeeld te worden door een schadebehandelaar met de bijbehorende reden. Via het Overzicht te behandelen facturen wordt een overzicht getoond van deze schadefacturen. De controles die worden uitgevoerd door het systeem zijn:

• Nieuw dossier:

  • Bestaat de opgegeven polis? Indien niet het geval dient er een polisselectie plaats te vinden.

  • Is er een geldige dekking op de opgegeven polis? Indien niet het geval dient er een dekking selectie plaats te vinden.

  • Bestaat er mogelijk al een schadedossier op basis van de importgegevens? Indien mogelijk het geval dient er een dossierselectie plaats te vinden of gekozen te worden voor een nieuw dossier.

  • Is het factuurlimiet overschreden? Indien dit het geval is valt de uitkering uit ter fiattering.

• Bestaand dossier:

  • Is het factuurlimiet overschreden? Indien dit het geval is valt de uitkering uit ter fiattering.

De schadebehandelaar kan een schadefactuur verder verwerken door deze te openen en het gevraagde proces uit te voeren.

Uitkeringsaanvragen

Via XML berichtverwerking of het aanroepen van een REST API kunnen uitkeringsaanvragen aan het systeem worden aangeboden. Deze API is niet van buiten aan te roepen en dient te worden gebruikt om interne bedrijfsprocessen te kunnen versnellen.

Indienen uitkeringsaanvraag

Om een bericht samen te stellen wordt de AFD berichtstructuur aangehouden met daarin alle relevante gegevens voor het aan kunnen maken van een schadeossier met bijpassende uitkering. Indien een bericht niet voldoet aan specifieke opmaak of verplichte velden ontbreken zal het bericht worden geweigerd en worden teruggekoppeld in een voorgedefinieerde folder, aangevuld met de reden waarom het bericht niet verwerkt kon worden. Indien het bericht akkoord is, de referenties uniek en de polisreferentie is aanwezig in het systeem zal deze worden aangeboden en verwerkt tot een uitkeringsaanvraag in Certigo Claims.

Behandelen uitkeringsaanvraag

Indien dit een uitkeringsaanvraag op een nieuw dossier betreft zal het systeem, na een aantal controles, een schadedossier aanmaken met een relevante schade, reservering en uitkering aan de beoogde begunstigde. Bij een bestaand schadedossier zal het systeem, na een aantal controles, enkel een uitkering aanmaken voor de opgegeven begunstigde.

Indien een uitkeringsaanvraag niet door deze controle heen komt zal de aanvraag uitvallen om beoordeeld te worden door een schadebehandelaar met de bijbehorende reden. Deze uitkeringsaanvraag zal uitvallen met de status 'Uitkeringsaanvraag ter beoordeling'. De controles die worden uitgevoerd door het systeem zijn:

• Bij aanwezigheid dossiernummer in de uitkeringsaanvraag:

  • Bij een niet lopend dossier valt deze uit ter beoordeling.

  • Bij een niet-bestaand dossiernummer valt deze uit ter beoordeling.

  • Bij identieke polisnummer, schadedatum, datum melding, uitkeringsregels en uitkeringsdatum in een eerder ingediende uitkeringsaanvraag valt deze uit ter beoordeling.

  • Bij een dossier waarop meerdere schades aanwezig zijn, schadenummer ontbreekt in de uitkeringsaanvraag en dekkingscode schade herhaaldelijk voorkomt valt deze uit ter beoordeling.

• Bij afwezigheid dossiernummer in de uitkeringsaanvraag:

  • Bij identieke polisnummer, schadedatum, datum melding, uitkeringsregels en uitkeringsdatum in een eerder ingediende uitkeringsaanvraag valt deze uit ter beoordeling.

Via een business rule kunnen aanvullende uitval criteria geïmplementeerd worden.

Tevens wordt er een taak aangemaakt voor de in de aanvraag opgegeven behandelaar (indien aanwezig in het bericht). Indien er geen behandelaar opgegeven is wordt deze niet toegewezen. Via het overzicht 'Te behandelen uitkeringsaanvragen' wordt een overzicht getoond van deze openstaande uitkeringsaanvragen.

De behandelaar kan een uitkeringsaanvraag die ter beoordeling uit is gevallen afwijzen, toewijzen aan een bestaand dossier óf ervoor kiezen een nieuw dossier aan te maken.

Mocht de uitkering niet aangemaakt kunnen worden, door bijvoorbeeld een foutmelding op de uitkering wegens een aanwezige fraude indicator, zal de uitkeringsaanvraag uitvallen met de status 'Uitkeringsaanvraag uitkering mislukt'. De schadebehandelaar zal in dit geval ook op de hoogte worden gesteld door middel van een aangemaakte taak.

De behandelaar kan een uitkeringsaanvraag die ter mislukt is tijdens het maken van de uitkering afwijzen óf ervoor kiezen deze opnieuw te verwerken. Opnieuw verwerken heeft natuurlijk alleen zin als de reden van het mislukken van het aanmaken de uitkering is verholpen.

Afronden uitkeringsaanvraag

Zodra een uitkering succesvol is aangemaakt en geboekt naar het financiële systeem zal de uitkeringsaanvraag de status 'Uitkeringsaanvraag' verwerkt krijgen. Naar aanleiding van deze status zal er een XML bericht worden klaar gezet in een voorgedefinieerde folder. Indien de uitkeringsaanvraag wordt afgewezen of er een kritische fout optreedt zal dit tevens worden teruggekoppeld in een XML bericht in een voorgedefinieerde folder, aangevuld met de reden waarom het bericht niet verwerkt kon worden.

Deze berichten kunnen daarna, in verband met terugkoppeling, opgepakt worden door een intern systeemproces.